Estado actual de la especialidad en medicina física y rehabilitación en Puerto Rico: educación, investigación científica y práctica clínica / Current status of the specialty in physical medicine and rehabilitation in Puerto Rico: education, scientific research and clinical practice

En Puerto Rico, la especialidad de medicina física y rehabilitación surgió en la década de los años cincuenta y a partir de ese momento ha progresado gracias a la creación de programas de adiestramiento de vanguardia, el establecimiento de una cultura de investigación científica y el desarrollo de la especialidad primaria y de subespecialidades como manejo de dolor, medicina del deporte, rehabilitación pediátrica, medicina neuromuscular, medicina de trauma cerebral y medicina de lesiones medulares. La práctica clínica más común es la de atención a pacientes externos con dolor, lesiones musculoesqueléticas y daños en el sistema nervioso, pero se ha presentado un aumento en los servicios de rehabilitación intensiva de pacientes que requieren hospitalización; en el uso de técnicas intervencionistas para manejo de dolor, lesiones de tejido blando y articulares, así como en el manejo de espasticidad. Actualmente, la especialidad de fisiatría en Puerto Rico enfrenta grandes retos, como lo son el control de las aseguradoras sobre los servicios que se les ofrecen a pacientes con impedimentos físicos y restricciones de participación, el incremento en la cantidad de documentos requeridos para que se aprueben estos servicios y la competencia de otros profesionales de la salud que han incursionado en el campo de rehabilitación. Las oportunidades para la especialidad incluyen el aumento de la población mayor y con discapacidad que requiere servicios de rehabilitación; el desarrollo de las prácticas de subespecialidad, y la necesidad de aumentar la evidencia científica que demuestre la efectividad de los tratamientos que se ofrecen y de apoyar las políticas públicas que aumenten el acceso a servicios de rehabilitación para personas de escasos recursos.

In Puerto Rico, the specialty in physical medicine and rehabilitation emerged in the 1950s and since then it has progressed thanks of the creation of cuttingedge training programs, the establishment of a culture of scientific research and the development of the primary specialty and subspecialties such as pain management, sports medicine, pediatric rehabilitation, neuromuscular medicine, brain trauma medicine, and spinal cord injury medicine. The most common clinical practice is the care of outpatients with pain, musculoskeletal injuries and damage of the nervous system, but there has been an increase in intensive rehabilitation services for patients who require hospitalization, in the use of interventionist techniques for the management of pain, soft tissue and joint injuries, as well as for the management of spasticity. Currently, the specialty of physiatry in Puerto Rico faces big challenges, such as the control of the insurers on the services offered to patients with physical impairments and participation restrictions, the increase in the number of documents required for the approval of these services, and the competition of other health care professionals who have ventured into the field of rehabilitation. The opportunities for the specialty include the increase in the elderly and disabled population requiring rehabilitation services, the development of subspecialty practices, and the need to increase scientific evidence that demonstrates the effectiveness of the treatments offered and to support public policies that increase the access to rehabilitation services for people with limited resources.

Routine Systematic Prostate Biopsies not Replaced by Magnetic Resonance Imaging-Targeted Biopsy

ABSTRACT Background: Multiparametric magnetic resonance imaging improves the performance of prostate cancer (PCa) diagnostics through a better selection of patients. Objectives: The aim of the study was to study the detection rate (DR) of systematic and targeted cognitive biopsies in a cohort with the previous negative systematic biopsies. A secondary objective was to describe the value of prostate-specific antigen density (PSAd) in the detection of clinically significant PCa (CSPCa). Methods: We designed a prospective, single-center, and comparative study to determine the DR of systematic and targeted cognitive biopsies. The clinical and pathological characteristics of each patient were described. Results: A total of 111 patients with Prostate Imaging Reporting and Data System lesions > 3 were included in the study. PCa was detected in 41.4% (46 of 111 patients); 42 (91.3%) were detected by systematic biopsy and 30 (65.2%) by targeted biopsy. CSPCa was detected in 26 (23.4%), 23 (88.5%) by systematic biopsy, and 21 (76.9%) by targeted biopsy. PSAd > 0.15 was directly associated with CSPCa. Conclusion: The detection of PCa by systematic biopsy in this series was higher than 80%; hence, its routine use should not be replaced by targeted biopsy, since it continues to be the cornerstone of the diagnosis in patients with prior negative biopsies.

Transparência e accountability na regulação da vigilância sanitária no Brasil / Transparency and accountability in health regulation in Brazil

O presente artigo tem o propósito de analisar a evolução do funcionamento da Agência Reguladora de Vigilância Sanitária - ANVISA, no que se refere à utilização de um conjunto de mecanismos de accountability vertical e horizontal e de transparência pública e participação dos cidadãos em suas decisões. Após dez anos de criação são crescentes as expectativas em torno do amadurecimento institucional desta agência. Este artigo procura dar uma colaboração ao debate acerca da regulação sanitária no Brasil, focalizando as estratégias de aprofundamento e consolidação da gestão democrática no setor.

Factores que interfieren en la atención de enfermería en los procediientos de diálisis peritoneal del Hospital Obrero N° 1 de la Caja Nacional de Salud / Factors that interfere in the infirmary attention in the procedures of peritoneal díalisis of the Hospital Obrero N° 1 of the Caja nacional de salud

El presente trabajo se realizó en el servicio de diálisis peritoneal del Hospital Obrero de la Caja Nacional de Salud durante los meses de febrero a mayo del año en curso con la finalidad de proponer un protocolo de atención de enfermería en los procedimientos dialítios. El personal de enfermería constituye el mejor grupo de prestadores de servicios en el área de la salud, por tanto necesita de conocimientos cada vez amplios y actualizados. Para este trabjo, los datos fueron obtenido mediante una observación directa y un cuestionario dirigido a enfermeras profesionales llegando a la conclusión que el personal de enfermería tiene diferente modo de accionar, en su mayoria no cuentan con especialidad y se auto capacitan por interés propio. El servicio de diálisis peritoneal no cuenta con ningun documento donde pueda guiarse la enfermera, por tal motivo vemos la necesidad de proponer un protocolo de atención de enfermería en los procedimientos diáliticos desde su ingreso hasta su alta del paciente. Con el propósito de unificar criterios en los cuatro turnos y de esta manera mejorar la atención al paciente uremico durante su estadio en el Hospital.

Saber é poder. Relato de uma experiência de educaçåo popular na busca da melhoria da qualidade de vida / Knowledge is power. report from a popular education experience in the search for improved life quality

Este trabalho apresenta o relato de uma experiência de intervençåo, realizada em conjunto por profissionais da Unidade de Saúde da Família (USF) Noêmia de Castro e a comunidade Area Verde, no município de Camaragibe, Pernambuco, a partir da realizaçåo de uma Oficina de Educaçåo Popular em Saúde, a qual buscou uma nova discussåo sobre um jeito diferente de pensar e fazer educaçåo em saúde.

Tratamiento hemodinámico de la insuficiencia venosa, diagnosticada por Ecodoppler / Hemodynamic treatment of venous insufficiency diagnosed by Echodoppler

Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el tratamiento de la insuficiencia venosa, empleando el Ecodoppler para el diagnóstico.Antecedentes: El tratamiento de la insuficiencia venosa hasta hace algunos años se basaba en la manifestación de la enfermedad, hoy en día hemos comprendido la hemodinamia de la insuficiencia venosa y podemos efectuar tratamientos funcionales conservando la circulación venosa superficial.Método: De noviembre de 1997 a noviembre del 2000 realizamos un Ecodoppler venoso a 80 pacientes con sintomatología atribuible a insuficiencia venosa, el estudio se clasificó como normal, incompetencia leve, moderada y severa. Se correlacionó con la clínica y se decidió el tratamiento.Resultados: De los 80 pacientes 54 fueron tratados conservadoramente, 32.5 por ciento fueron intervenidos quirúrgicamente. Los procedimientos realizados fueron: ligaduras altas, ligadura de comunicantes y fleboexcéresis limitadas. Los resultados funcionales fueron excelentes en 80.7 por ciento, buenos en 11.5 por ciento y malos en 7.6 por ciento; 19.2 por ciento requirió tratamiento estético complementario.Conclusiones: El Ecodoppler venoso permite determinar la causa de la insuficiencia venosa. Se pueden obtener resultados funcionales aceptables, permite una evaluación fisiológica completa del sistema venoso y se logra conservar safenas.

Hallazgos de resonancia magnética nuclear en el síndrome de Parry-Romberg: reporte de un caso y revisión de la literatura / Parry-Romberg syndrome and nuclear magnetic resonance

El Síndrome de parry-Romberg o Hemiatrofia Facial Progresiva fue descrito desde 1825 por Parry, realizando posteriormente Romberg una descripción más detallada en 1846. Se ha correlacionado en forma importante las manifestaciones clínicas con los hallazgos tanto electrofisiológicos como con los estudios de imágen principalmente a nivel de Tomografía computarizada de cráneo y en la actualidad en la resonancia magnética nuclear.